Pascacesar, Masih Bisa Persalinan Normal, Kok!

DULU dipercaya bahwa sekali seorang wanita melakukan cesar, maka
bayi-bayi berikutnya harus dilahirkan melalui proses cesar juga.

Padahal, seiring kemajuan zaman dan berkembangnya teknologi, sudah
banyak wanita yang berhasil melakukan proses persalinan melalui vagina
dengan aman. Istilahnya dikenal dengan sebutan VBAC - Vaginal Birth
After Cesarean (dibaca: vee back).

Syarat VBAC

Menurut dr Fachruddin SPOG dari RSB Duren Tiga, VBAC merupakan pilihan
melahirkan yang cukup aman. Sejauh ini peluangnya masih besar
sepanjang tidak ada alasan lain yang membahayakan persalinan yang
sedang berlangsung.

"Rata-rata kesuksesan VBAC hampir 90 persen. Jadi tidak usah takut
asalkan memenuhi syarat-syarat VBAC," ujarnya.

Syarat VBAC berdasarkan kesepakatan para dokter di Amerika (American
College of Obstetricians and Gynecologist) yaitu :

Operasi cesar tidak lebih dari 1 kali

Tidak ada cacat bekas operasi lain di rahim. Misalnya bekas operasi
pengangkatan miom atau operasi lainnya yang bisa menimbulkan sobekan.

Kesiapan tenaga medis dan peralatannya di rumah sakit jika diperlukan
operasi mendadak (emergency).

Berat bayi harus normal, tidak lebih dari 4 kg

Interval delivery (jarak antara operasi sebelumnya dengan kelahiran
berikutnya) lebih dari 18 bulan. Meski jarak kelahiran tidak
disebutkan dalam kesepakatan tersebut, namun berdasarkan penelitian
dikhawatirkan kemungkinan bahaya sobek rahim (ruptur rahim) bisa 3
kali lebih besar jika interval delivery time kurang dari 18 bulan.
Walaupun itu bukan 'angka mati' tapi para dokter harus memperhitungkan
data tersebut.

Tidak ada kelainan seperti plasenta previa, bayi terlilit tali pusat,
dan sebagainya

Ukuran panggul memenuhi syarat. Panggul harus cukup lebar, dapat
menampung bayi dengan berat antara 2,5-4 kg.

Risiko dari VBAC yang dikhawatirkan adalah sobeknya rahim. Berdasarkan
pengamatan kasus yang ada, angka sobeknya rahim diperkirakan hanya
berkisar satu persen. Kalau wanita tersebut sudah pernah melakukan
persalinan vagina biasanya kemungkinan keberhasilan VBAC lebih tinggi
karena sudah terbuka jalan lahir.

Pertimbangan lainnya dalam memutuskan bisa atau tidak melakukan VBAC
adalah jenis sayatan operasi pada rahim saat cesar sebelumnya. Jenis
sayatan haruslah sayatan horizontal pada dinding rahim. Ada beberapa
tipe sayatan yang lebih mudah sobek dibanding sayatan lainnya,
seperti:

1. Sayatan melintang rendah, sayatan dari sisi kiri ke kanan
melintang melalui bagian bawah rahim yang lebih tipis.

2. Sayatan tegak rendah, sayatan dari atas ke bawah melalui bagian
bawah rahim yang lebih tipis.

3. Sayatan tegak tinggi (sayatan klasik), sayatan dari atas ke bawah
melalui bagian atas rahim.

Cesar Zaman Dulu vs Zaman Sekarang

Jenis sayatan klasik memiliki risiko sobek rahim yang lebih besar.
Wanita yang sebelumnya telah melakukan cesar lebih dari satu kali juga
memiliki risiko sobek rahim yang lebih besar. VBAC mungkin bukan
pilihan yang baik untuk mereka.

Namun para pakar dari American College of Obstetricians and
Gynecologist menepis kekhawatiran akan robeknya luka bekas jahitan
operasi jika melahirkan normal. Pasalnya, irisan perut pada operasi
cesar sekarang ini terletak di bagian bawah rahim sehingga tidak
begitu tertekan jika terjadi kontraksi.

Zaman dulu bedah cesar dilakukan dengan sayatan vertikal sehingga
memotong otot-otot rahim di bagian rahim yang mengalami perubahan
besar baik dalam bentuk maupun besarnya. Rahim dalam keadaan tidak
hamil berukuran sebesar telur ayam dan pada kehamilan cukup bulan
menjadi sangat 'melar' sampai bisa menampung bayi seberat kurang lebih
tiga kg, plasenta seberat kurang lebih 600 gram, dan air ketuban
sejumlah kurang lebih satu liter.

Bedah cesar sekarang umumnya melalui sayatan mendatar pada bagian
bawah rahim yang tidak terlalu banyak berubah pada saat penyembuhan
dibandingkan dengan sayatan klasik sehingga rahim lebih terjaga
kekuatannya dan dapat menghadapi kontraksi kuat pada persalinan normal
berikutnya.

Sebelum melakukan VBAC, sebaiknya dokter harus menyampaikan dua hal
penting kepada pasien yaitu:

Kemungkinan sobek adalah 1 persen

Ada kemungkinan pada proses persalinan dibantu alat dari bawah yaitu
vakum. Pasalnya pada akhir proses persalinan usaha mengejan sang ibu
tidak boleh terlalu lama. Semakin lama mengejan maka kemungkinan
sobeknya juga besar.

Boleh Cesar Asal..

Persalinan dengan cesar memang lebih aman untuk beberapa kondisi
seperti BuMil tergolong obesitas, bayi berukuran besar, kelainan letak
pada bayi, panggul sempit, plasenta previa, dan sebagainya. Namun
operasi cesar juga memiliki risiko. Dan semakin sering seorang wanita
melakukan operasi cesar, makin besar pula risiko komplikasi pada
kehamilan berikutnya.

Banyak wanita enggan melakukan persalinan normal lantaran takut didera
rasa sakit yang luar biasa. Menurut dr Fachruddin sebetulnya rasa
sakit itu sifatnya subyektif. Sering kali pasien (dan terutama
keluarga dekatnya) tidak dapat membedakan antara rasa sakit dengan
tanda bahaya. Ini hanya masalah psikologis saja. Belum melahirkan
saja, pasien sudah ketakutan.

Biasanya untuk mengatasi rasa sakit, pasien diberikan suntikan
epidural anestesi atau suntikan penghilang rasa sakit. Cara lainnya
dengan hypno birthing yakni membuat tubuh menjadi rileks. Pasien lebih
dulu diberi pengarahan, kemudian dibawa ke arah alam bawah sadar
sambil mendengarkan musik (yang khas). Lalu diberi sugesti bahwa
melahirkan bukanlah suatu yang menakutkan.

Proses melahirkan adalah proses alamiah yang gerakannya akan muncul
dengan sendirinya sepanjang tubuh sang ibu rileks. Semua sudah diatur,
kalau kita tenang semua akan berjalan dengan lancar. Jadi, tak ada
salahnya mencoba VBAC asalkan konsultasikan lebih dulu dengan dokter
Anda!

(Mom& Kiddie//nsa)
http://lifestyle.okezone.com/read/2011/01/20/195/416204/pascacesar-masih-bisa-persalinan-normal-kok